Анкета донора

Фамилия 
Имя
Отчество
Дата рождения
Род занятий
Учебное заведение
Курс
Факультет
Группа
Группа крови
Резус-фактор
Предыдущая сдача крови
Дата предполагаемой сдачи крови
Откуда узнали о проекте
Контактный телефон

Как часто Вы сдаете кровь?
( Каждые 2 месяца,   редко, первый раз.)